Ветряная оспа (varicella) — инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде
мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Этиология.
Возбудитель — вирус группы герпеса (идентичен возбудителю опоясывающего
герпеса — herpes zoster). Вирус летуч, во внешней среде неустойчив, для
животных не патогенен.
Эпидемиология.
Источник инфекции — больной В. о., заразный за 1—2 дня до начала
заболевания, а также в период появления сыпи; иногда — больной
опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возможен
трансплацентарный путь передачи заболевания, если женщина во время беременности
болеет В. о. Восприимчивость к В. о. высокая. Чаще болеют дети дошкольного и
младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 2 мес. и взрослые болеют
редко. Наибольшая заболеваемость приходится на осенне-зимний период.
Патогенез и патологическая анатомия. Входные ворота — слизистая оболочка верхних
дыхательных путей. Током крови вирус заносится преимущественно в эпителиальные
клетки кожи и в слизистые оболочки. Возможно поражение внутренних органов
(печени, селезенки, легких, поджелудочной железы и др.), в которых образуются
мелкие очаги некроза с кровоизлиянием по периферии. После перенесенной В, о.
остается стойкий иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период от 11 до 23 дней, в среднем 14
дней. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, почти
одновременно появляется сыпь на коже, волосистой части головы и слизистых
оболочках. Высыпание происходит в течение 3—4 дней, иногда дольше. Первичный
элемент сыпи — мелкое пятно или папула (узелок), которые очень быстро
(через несколько часов) превращаются в везикулу (пузырек) с гиперемией вокруг
нее (рис.).
Ветряночные пузырьки круглой формы располагаются на неинфильтрированной коже,
через 1—3 дня лопаются, подсыхают. Подсыхание пузырька начинается с центра,
затем он постепенно превращается в плотную корочку, после отпадания которой
рубцов не бывает. Поскольку ветряночные элементы появляются не все сразу, а с
промежутками в 1—2 дня, на коже одновременно можно видеть элементы высыпаний на
разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка) — так называемый
ложный полиморфизм сыпи. Иногда болезнь начинается с короткой продромы (субфебрильной
температуры, ухудшения самочувствия). Перед высыпанием ветряночных элементов, а
чаще в период максимального их высыпания может появиться скарлатино- или
кореподобная сыпь.
Различают типичные (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные формы
В. о. При легкой форме общее состояние больного удовлетворительное. Температура
иногда бывает нормальной, но чаще субфебрильной, редко превышает 38°. Высыпания
на коже не обильные, на слизистых оболочках — в виде единичных элементов.
Длительность высыпания 2—4 дня. Для среднетяжелой формы характерны небольшая
интоксикация, повышенная температура, довольно обильные высыпания и зуд.
Длительность высыпания 4—5 дней. По мере подсыхания везикул нормализуется
температура и улучшается самочувствие ребенка. Тяжелая форма характеризуется
обильной сыпью на коже и слизистых оболочках рта, глаз, половых органов.
Температура высокая, наблюдаются рвота, отсутствие аппетита, плохой сон,
беспокойство ребенка в связи с сильным зудом. Длительность высыпания 7—9 дней.
К
атипичным относятся рудиментарные формы и формы с так называемыми
аггравированными симптомами (генерализованная, геморрагическая, гангренозная).
При рудиментарной форме, которая наблюдается в основном у детей первых месяцев
жизни, отмечаются единичные высыпания — мелкие папулы с едва начинающимся
пузырьком. Общее состояние ребенка не страдает. Температура нормальная или
субфебрильная. Формы с аггравированными симптомами встречаются редко, протекают
крайне тяжело и часто заканчиваются летально. Они возникают главным образом у
ослабленных детей с измененным иммунитетом (например, у детей, больных
лейкозом, длительно леченных стероидными гормонами и цитостатиками).
Генерализованная (диссеминированная или висцеральная) форма сопровождается
лихорадкой, тяжелой интоксикацией, обильным высыпанием пузырьков на коже,
слизистых оболочках и внутренних органах. При геморрагической форме содержимое
пузырьков имеет геморрагический характер, появляются кровоизлияния в кожу,
слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота, кровохарканье,
гематурия, кровоизлияния во внутренние органы. Гангренозная форма
характеризуется появлением на коже наряду с обычными высыпаниями участков
некроза или сухой гангрены, покрытых струпьями, после отпадания которых
обнаруживаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями.
Возрастные особенности. У
взрослых В. о. может протекать очень тяжело, с так называемой первичной
ветряной пневмонией, энцефалитом. Особенно опасна В. о. для беременных, т.к.,
перенесенная в первые месяцы беременности, она может привести к тяжелой антенатальной
патологии или к гибели плода, а в конце беременности может вызвать
преждевременные роды или развитие у ребенка врожденной В о. Прогноз в этих
случаях весьма серьезен, т.к. болезнь протекает атипично и дети погибают от
диссеминации В. о. У детей первых 2 мес. Жизни В. о. встречается редко,
чаще в легкой или рудиментарной форме. В целом же у детей в возрасте от
2 мес. до 1 года В. о. часто протекает тяжело, с различными осложнениями
(отит, пневмония, пиодермия и др.).
Осложнения
обычно возникают в связи с присоединением вторичной инфекции (рожа, пиодермия,
абсцесс, флегмона, сепсис и др.). Иногда на 5—7-й день от начала болезни
развивается менингоэнцефалит вирусно-аллергического происхождения. Описаны
также отдельные случаи нефрита, очагового миокардита.
Диагноз в
типичных случаях не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз с
натуральной оспой, имевший большое значение в прежние годы, ныне утратил свою
актуальность. Часто возникает
необходимость дифференцировать В. о. со строфулюсом (см. Почесуха) и стрептодермией. При строфулюсе высыпания в виде
красных, сильно зудящих папул появляются главным образом на конечностях, в
поясничной области, на ягодицах, температура при этом нормальная. При
импетигинозной стрептодермии содержимое пузырьков серозно-гнойное, корочки
имеют соломенно-желтый цвет, общее состояние ребенка не страдает, температура
нормальная.
Лечение.
Больных лечат обычно дома; госпитализируют только детей с тяжелыми или
осложненными формами В. о. Необходим тщательный гигиенический уход,
направленный на предупреждение вторичной инфекции (ежедневные ванны со слабым
раствором перманганата калия, проглаживание нательного белья). Элементы сыпи
смазывают 1—2% водным раствором перманганата калия или 1—2% водным или
спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Обязательно полоскание рта после
еды. При появлении гнойных осложнений показаны антибиотики.
Прогноз
обычно благоприятный. Смертельные исходы наблюдаются только при тяжелых
атипичных формах и осложненном течении.
Профилактика.
Специфическая профилактика не разработана. Больных В. о. изолируют. При
неосложненном течении болезни ребенок может быть направлен в коллектив не ранее
чем через 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Детей ясельного
возраста (до 3 лет), бывших в контакте с больным В. о. и не болевших ранее,
изолируют из коллектива с 11-го до 21-го дня с момента контакта.
Библиогр.: Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф.
Инфекционные болезни у детей, с. 82, М., 1985; Руководство по инфекционным
болезням у детей, под ред. С.Д. Носова, с. 230, М., 1980.