Галопа
ритм — определяемый
аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий
по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого
сердечного цикла при Г. р. выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как
самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца. В зависимости от
фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают
систолический и диастолический Г. р. (выделение систолического Г. р.,
связанного с появлением в начале систолы так называемого тона изгнания,
признают не все клиницисты).
Диастолический Г. р., обычно сочетающийся с тахикардией, является
патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность
миокарда. Он лучше всего слышен при непосредственной аускультации сердца, т.е.
ухом, приложенным к груди больного. При аускультации стетофонендоскопом
предпочтительно использовать стетоскопическую головку прибора, так как
дополнительный тон имеет низкую частоту. В ряде случаев легче обнаружить Г. р.
в положении больного на левом боку. Дополнительный тон обычно глухой, иногда
едва различимый и при тщательной непосредственой аускультации может быть
воспринят не столько как акустический, сколько как осязательный феномен.
Наиболее часто Г. р. выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или
у мечевидного отростка.
В зависимости от появления дополнительного
тона в начале, середине или конце диастолы выделяют прото-, мезодиастолический
и пресистолический Г. р. Протодиастолический Г. р. называют иногда
желудочковым, а пресистолический — предсердным, что не совсем удачно, так
как патологии желудочков принадлежит важная роль в формировании всех
разновидностей диастолического Г. р.
При протодиастолическом Г. р. дополнительный
тон возникает вследствие значительного снижения тонуса миокарда, из-за чего
быстрое растяжение стенок желудочков при наполнении в протодиастоле
сопровождается появлением звука. Этот дополнительный тон принято рассматривать
как усиленный физиологический третий тон, часто выслушиваемый у детей и
подростков. На ФКГ третий тон считается патологическим, если он регистрируется
у лиц старше 40 лет, имеет амплитуду более 2/3 амплитуды
первого тона и частоту выше 30 Гц.
Продолжительность его 0,04—0,1 с,
а интервал, отделяющий от второго тона, 0,12—0,18 с.
Пресистолический Г. р. также связан с
понижением тонуса миокарда и вибрацией стенок желудочков под влиянием их
активного наполнения в период систолы предсердий. В связи с этим в формировании
пресистолического Г. р. имеют значение и звуковые колебания, возникающие при
сокращении предсердий, т.е. физиологический четвертый тон сердца. Участие
предсердного компонента увеличивается при гипертрофии предсердий и ухудшении
атриовентрикулярной проводимости. На ФКГ четвертый тон расценивается как
патологический, если имеется хотя бы один из следующих признаков: пожилой
возраст больного, сохранение тона при вертикальном положении тела, частота выше
70 Гц. В некоторых случаях
патологически усиленный третий тон сердца сливается на фоне тахикардии с
четвертым тоном — так называемый суммационный ритм галопа. Подобный Г. р.
ряд авторов называет мезодиастолическим.
Диастолический Г. р. наиболее часто
выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при
острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью,
а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца.
Необходимо отличать Г. р. от раздвоения
первого и второго тонов трехчленного ритма в связи с тоном открытия клапана при
митральном и трикуспидальном стенозах. В затруднительных случаях используют фонокардиографию.
Появление Г. р. имеет серьезное прогностическое значение, особенно при
острых заболеваниях (острый нефрит, инфаркт миокарда, миокардит); оно требует
повышенного внимания к лечению сердечной недостаточности. С выздоровлением Г. р. исчезает.
Библиогр.:
Губергриц М.М. Избранные
труды, с 163, Киев, 1959; Михнев А.Л., Следзевская И.К. и
Яновский Г.В. Клиническая фонокардиография. Киев, 1970; Руководство по
кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 2, с. 91, М., 1982;
Соловьев В.В. и Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии,
М., 1983.
