Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся
неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает
односторонней, очень редко двусторонней. Различают врожденную и приобретенную
формы кривошеи. В зависимости от того, какие ткани шеи поражены, выделяют
дерматогенную, десмогенную, миогенную, нейрогенную, артрогенную и остеогенную
кривошею.
Наиболее часто встречается врожденная мышечная К., развивающаяся
вследствие вторичного фиброза грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Примерно у
80% больных с этой формой К. в анамнезе имеется родовая травма, связанная с
ягодичным предлежанием или поперечным положением плода. Врожденная остеогенная
К. (Клиппеля —
Фейля болезнь) вызвана сращением тел шейных позвонков, пороком их развития.
Дерматогенная К. обусловлена обширными рубцами в области шеи после ожога или
иными поражениями кожи этой области, например при диффузных болезнях
соединительной ткани. Десмогенная К. обычно возникает в результате
воспалительных процессов в области шеи (лимфаденит или флегмона). Митогенная
(приобретенная) К. наблюдается при изменениях в подкожной мышце шеи,
хроническом или остром миозите грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
оссифицирующем миозите.
Нейрогенная К. может быть связана с повышением тонуса мышц шеи
(спастическая К., например, при гиперкинетической форме детского церебрального
паралича), с вялым парезом или параличом мышц шеи (паралитическая К., например,
после перенесенной нейроинфекции), с рефлекторным повышением тонуса мышц шеи
при возникновении боли (рефлекторная, или болевая, К., например, при
мастоидите, паротите, остеомиелите ключицы).
Артрогенная и остеогенная (приобретенные) формы К. наблюдаются при
повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи позвонков, переломы и др.),
разрушении шейных позвонков (спондилит, актиномикоз, опухолевые процессы),
некоторых дистрофических процессах и нарушениях обмена веществ (рахит и др.).
Особой
формой приобретенной К. является болезнь Гризеля.
Она характеризуется наклонным положением головы и болезненностью движений в
шейном отделе позвоночника в результате подвывиха тела I шейного позвонка при
воспалительных процессах в клетчатке и лимфатических узлах шеи и контрактуре
околопозвоночных мышц.
Клинические проявления односторонней К. весьма характерны. Основным
признаком является наклон головы в сторону поражения, обычно сочетающийся с ее
поворотом в противоположную. Часто, особенно при врожденной мышечной К.,
отмечают вторичные изменения позвоночника (боковое его искривление) и черепа
(асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета). При редко встречающейся
двусторонней К. голова как бы выдвинута вперед, ее подвижность резко
ограничена, шейный лордоз увеличен, отмечается высокое стояние ключиц, иногда
наклон головы в сторону более пораженной мышцы, что затрудняет диагностику.
При
врожденной мышечной К. голова новорожденного наклонена, а на 7—10-й день жизни
в верхнем отделе грудино-ключично-сосцевидной мышцы выявляется гематома. В
дальнейшем она уменьшается, особенно быстро под влиянием УВЧ-терапии и ЛФК, однако
развивается фиброз мышцы Натяжение мышцы и фасции шеи на стороне повреждения
ведет к атрофии и отставанию развития этой половины лица и даже черепа.
Натяжение мышц и наклон головы ребенка являются показанием к лечению уже
в первые месяцы жизни. Амбулаторно проводят лечебную гимнастику (пассивные
упражнения) и массаж. Целесообразно массировать мышцы лица на стороне
поражения, а мышцы шеи и трапециевидные мышцы спины — на противоположной
стороне, что ведет к активному выпрямлению положения головы. Важна правильная
укладка ребенка в постели (лицеям к двери, т.е. к входящему). Стойкая
асимметрия лица — угол рта опущен, щека атрофична, глазная щель на стороне
поражения сужена (рис.), развивающаяся на 2—3-м году жизни, является абсолютным
показанием к оперативному лечению. Прогрессирующая асимметрия лица может
наступить и позднее (в 8—10-летнем возрасте). Существующие методы
хирургического лечения врожденной мышечной К. можно разделить на две группы:
рассечение пораженной мышцы (например, операция Зацепина —
пересечение поверхностной фасции в боковом треугольнике шеи в сочетании с
рассечением и резекцией концов обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
удлинение пораженной мышцы (например, операция миопластического удлинения
грудино-ключично-сосцевидной мышцы). После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую
сторону и повернута в сторону послеоперационной раны. На 5—7-е сутки при таком
положении головы больному накладывают ошейник из поливики или гипса сроком на
1 мес. После снятия ошейника в поликлинических условиях проводят
2 курса (по 15 дней) электрофореза раствора йодида калия, массаж
лица, шеи и спины, а также ЛФК с месячным перерывом между курсами. Прогноз при
своевременном лечении благоприятный.
Библиогр.: Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская
ортопедия, с. 67, М., 1980; Ортопедия и травматология детского возраста под
ред. М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, с. 120, М., 1983;
Усоскина Р.Я., Круминь К.А. и Сеглинь Т.Я. Амбулаторное лечение
детей с ортопедическими заболеваниями, с. 92, М., 1979.
