Лимфорея (lymphorrhoea; лимфа + греч. rhoia течение, истечение; синоним
лимфоррагия) — истечение лимфы на поверхность или в полости тела
вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов. Возникает при
ранениях крупных лимфатических сосудов, чаще грудного протока, в т.ч. при хирургических операциях и
манипуляциях (например, пункционной катетеризации подключичной вены), реже при
тупой травме. Возможен также спонтанный разрыв расширенных лимфатических
сосудов при лимфангиэктазиях, лимфангиоматозе, лимфангиомах и лимфатических
кистах (см. Лимфатическая система). Предрасполагающим фактором служит
нарушение лимфооттока (см. Лимфостаз).
Проявления Л.
зависят от уровня нарушения целости лимфатического сосуда. Патологическое
сообщение между лимфатическим сосудом и полостью или полым органом приводит к
скоплению хилезной лимфы: в плевральной полости (хилоторакс), в брюшной полости
(хилоперитонеум), в полости перикарда (хилоперикард); истечению хилезной лимфы
через мочевые пути (хилурия)
или в просвет кишечника (см. Энтеропатия
экссудативная). Скопление
лимфы в ушитой ране или в тканях при тупой травме обозначается как серома. При
повреждении лимфатического сосуда на конечности, в тазу, подмышечной области
наблюдается истечение бесцветной лимфы, которое при отсутствии блока
лимфооттока продолжается обычно не более 3—10 дней. При высоком блоке
лимфооттока вторично расширяются лимфатические сосуды и развивается их
клапанная недостаточность с образованием кожных лимфангиэктазий, разрыв которых
ведет к истечению хилезной (млечной) лимфы — хилорее.
Клиническая картина
складывается из симптомов истечения лимфы наружу в виде бесцветной жидкости, а
при хилорее — млечной жидкости, количество которой возрастает после приема
пищи. Накопление лимфы в полостях проявляется соответственно симптомами гидроторакса, асцита и гидроперикарда. При хилурии моча
имеет вид молока. Для экссудативной энтеропатии характерно сочетание симптомов
мальабсорбции и поносов, не поддающихся лечению. Все виды Л. сопровождаются
потерей воды, электролитов, белков, жиров. Наиболее тяжело протекает Л. из
грудного протока, т.к. быстро нарастает истощение, а вследствие потери
лимфоцитов — вторичный иммунодефицит.
Диагноз при наружной Л.
устанавливают на основании истечения лимфы, при хилурии — путем макро- и
микроскопического исследования мочи. При лимфоистечении в полости диагноз
основывается на клинических данных, результатах рентгенологического
исследования и пункции плевры, перикарда, лапарацентеза. Характер патологии
лимфатической системы, уровень блока лимфооттока, состояние лимфатических
сосудов оценивают с помощью лимфографии.
Лечение Л. при
травмах периферических лимфатических сосудов заключается в наложении давящей
повязки или тугой тампонаде раны. Лимфорея в гнойной ране обычно прекращается в
процессе ее заживления, лишь при стойкой Л. прошивают или коагулируют место
истечения лимфы. Консервативная терапия хилоторакса включает парентеральное
питание в сочетании с плевральными пункциями, при неэффективности такого
лечения выполняют торакотомию и прошивают грудной проток. Аналогичной тактики
придерживаются при хилоперитонеуме и хилоперикарде. Рецидивирующая Л. на фоне
блока лимфооттока может быть показанием для реконструктивной операции —
формирования лимфовенозного анастомоза.
Прогноз для жизни при стойкой
Л., которая вызывает прогрессирующее истощение, серьезный. Профилактика
послеоперационной Л. заключается в предупреждении травмы лимфатических сосудов.
При операциях, связанных с полным удалением регионарных лимфатических узлов и
сосудов (например, при радикальной мастэктомии), Л. предупреждают наложением
давящей повязки или активным аспирационным дренированием раны.
Библиогр.:
Ибатуллин И.А. Этиология и патогенез лимфоистечении. Хирургия, № 5, с.
130, 1977; Перельман М.И., Юсупов И.А. и Седова Т.Н. Хирургия
грудного протока, М., 1984.
