Рубрикатор
Поиск:
Отравления профессиональные

Отравления профессиональные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства.

    Промышленные яды — большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного сырья или образуются в условиях промышленного производства в результате различных химических реакций. Эти яды многообразны по химической структуре и физическим свойствам. В их число входят неорганические, органические и элементоорганические вещества и соединения, которые могут быть газообразными, жидкими и твердыми.

    Особенностью некоторых промышленных ядов является их политропный характер действия, т.е. способность одновременно вызывать поражение нескольких органов и систем организма. Большинство ядов воздействует преимущественно на определенные системы. В связи с этим их условно разделяют на следующие основные группы: вещества раздражающего действия, поражающие главным образом органы дыхания и кожу, нейротропные, гепатотропные, гематотоксичные и нефротоксичные вещества, промышленные аллергены и промышленные канцерогены.

    В условиях производства токсические вещества попадают в организм преимущественно ингаляционным путем. Возможно их поступление через кожу (особенно тех, которые хорошо растворяются в жирах и жироподобных веществах) и желудочно-кишечный тракт (с загрязненных рук и с пищевыми продуктами). Следует различать контактное действие яда, проявляющееся повреждением органов и тканей (органы дыхания, кожа и др.), на которые токсическое вещество оказывает непосредственное действие, и резорбтивное, обусловленное всасыванием яда, поступлением его в кровь и ткани. Токсическое действие промышленных ядов во многом обусловлено химической активностью этих соединений, т.е. их способностью воздействовать на рецепторный аппарат клеток, структуру и функцию клеточных мембран и клеточный метаболизм, ферментные системы, а также иммунную систему организма.

    В патогенезе О. п. важное место занимают нарушения обменных процессов, характер и степень выраженности которых определяются химическими свойствами и физико-химической структурой токсического вещества, интенсивностью и продолжительностью его воздействия. Как правило, объектом действия токсических веществ являются различные ферментные системы, регулирующие процессы жизнедеятельности. Важное место в патогенезе поражения занимают мембранные нарушения. Доказано изменение состава и свойств фосфолипидов, клеточных мембран при воздействии свинца, органических растворителей и других токсических веществ. Среди первичных механизмов повреждения клеточных мембран большое значение имеет свободнорадикальное окисление. Кроме общетоксического, некоторые промышленные яды могут оказывать сенсибилизирующее, канцерогенное, тератогенное, мутагенное воздействие. Степень тяжести интоксикации обычно зависит от концентрации вредного вещества и длительности контакта с ним. Развитию О. п. способствуют также различные неблагоприятные для организма факторы: высокая температура воздуха рабочей зоны, физические нагрузки при выполнении производственных операций и др.

    Многие из поступивших в организм ядов подвергаются частичному или полному обезвреживанию в результате различных метаболических процессов. Основная роль в обезвреживании ядов принадлежит печени. Из организма яды могут выделяться через органы дыхания (с выдыхаемым воздухом), почки, желудочно-кишечный тракт, молочные железы, кожу, слюнные железы как в неизмененном виде, так и в форме различных метаболитов.

    В результате воздействия промышленных ядов возможны острые и хронические интоксикации. Острые отравления наблюдаются, как правило, при аварийных ситуациях, когда значительное количество вредных веществ одномоментно поступает в воздух рабочей зоны.

    Клинические признаки острой интоксикации могут появляться в различные сроки: в одних случаях они возникают сразу после воздействия яда, в других — развитию характерной симптоматики предшествует скрытый (латентный) период, продолжительность которого колеблется от нескольких часов до нескольких суток.

    Наиболее часто встречаются хронические профессиональные отравления, причиной которых является длительная работа в условиях относительно невысоких концентраций (незначительно превышающих ПДК) вредных веществ. В их развитии важное значение имеет кумуляция токсических веществ (материальная и функциональная). В результате материальной кумуляции яды могут накапливаться, например, в костях, паренхиматозных органах, подкожной клетчатке. Особенно это характерно для тяжелых металлов (ртути, свинца). Под влиянием дополнительных факторов (инфекции, значительных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем и др.) возможен выход накопившихся веществ из депо, что приводит к появлению выраженных клинических признаков отравления.

    Течение хронических интоксикаций промышленными ядами может быть различным: в ряде случаев прекращение контакта с токсическим веществом и проведение соответствующей терапии приводят к выздоровлению, в других — процесс имеет упорное, а иногда прогрессирующее течение несмотря на то, что приняты все необходимые меры.

    Особенностью О. п. является их групповой характер, обусловленный сходными условиями труда. Однако степень выраженности отравления зависит не только от токсичности яда, но и от индивидуальной чувствительности организма к его действию. В связи с этим при равных воздействиях выраженность отравления у разных лиц может быть различной.

    Некоторые формы хронических О. п. чаще квалифицируют как профессиональные болезни. Например, развитие диффузного пневмосклероза, обусловленного вдыханием пылеобразных токсических металлов, сопровождается поражением легких типа пневмокониоза, формирование различных аллергических синдромов у работающих в контакте с промышленными аллергенами сопровождается поражениями, клинически соответствующими бронхиальной астме, экземе и др.

    Клинические синдромы, наблюдаемые при профессиональных отравлениях, определяются характером действия вещества. При интоксикациях ядами, преимущественно действующими на органы дыхания, в зависимости от глубины и распространенности поражения могут развиваться различные клинические формы. При воздействии на верхние дыхательные пути возможно изолированное поражение носа, глотки или гортани. Чаще наблюдается картина назофаринголарингита, иногда с некротическими изменениями, особенно в результате воздействия концентрированных паров или разбрызгивания мелких капелек токсических веществ. Тяжелые формы, проявляющиеся ларингоспазмом, наиболее часто обусловлены воздействием концентрированных токсических веществ даже при коротком контакте с ними, иногда после нескольких вдохов.

    При отравлении хромовыми и фтористыми соединениями патологический процесс локализуется преимущественно в полости носа и протекает в определенной последовательности: вначале наблюдается воспалительная реакция слизистой оболочки с гиперемией и отеком, затем появляются се изъязвления: в последующем язвенные поражения становятся более глубокими, захватывают хрящевую часть перегородки носа, сопровождаются ее перфорацией.

    Поражение более глубоких отделов дыхательных путей вследствие воздействия токсических веществ проявляется в форме токсического бронхита, токсической пневмонии, а в наиболее тяжелых случаях — токсического отека легких.

    При интоксикации ядами нейротропного действия возможно поражение центральной и периферической нервной системы. При острых отравлениях развиваются неврологические симптомы и психические нарушения. При хронических интоксикациях могут наблюдаться как функциональные расстройства по типу вегетативно-сосудистых синдромов, так и более тяжелые, а в ряде случаев необратимые прогрессирующие поражения с вовлечением в процесс центральных и периферических отделов нервной системы (полиневриты, экстрапирамидные расстройства по типу паркинсонизма).

    Поражение системы крови характеризуется формированием определенных клинических синдромов (токсической анемии, лейкопении) или сочетанным поражением органов кроветворения. Наблюдается главным образом при хронических интоксикациях, например ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами). Острые интоксикации ядами крови чаще приводят к качественному изменению гемоглобина: образованию метгемоглобина при воздействии амидо- и нитросоединений ароматических углеводородов: карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода: к гемолизу эритроцитов при воздействии мышьяковистого водорода, гидразина и др.

    Желудочно-кишечный и печеночный синдромы также чаще наблюдаются при хронических отравлениях. К наиболее выраженным расстройствам относится свинцовая колика, обусловленная тяжелой интоксикацией свинцом. При хронических интоксикациях гепатотропными ядами возможно развитие токсического гепатита, который характеризуется преимущественно доброкачественным течением.

    Особую группу О. п. составляют дерматозы, которые могут протекать как остро (химические ожоги, аллергические дерматиты, крапивница и др.), так и хронически.

    Главной профилактической мерой, направленной на предотвращение возможных О. п., является установление и соблюдение не опасных для человека предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Важная роль в профилактике профессиональных отравлений принадлежит организации предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров на производствах с вредными условиями труда.

    Предусмотрено использование средств групповой и индивидуальной защиты: изолирующих устройств, скафандров, респираторов, противогазов, защитной одежды, обуви, очков, перчаток, защитных дерматологических средств. Цеха, где возможен контакт с токсическими веществами, должны быть оснащены аптечками для оказания первой помощи, снабженными лекарственными средствами, подобранными с учетом возможных форм О. п. на данном производстве.

    Оказывая первую помощь при острых профессиональных отравлениях, необходимо прежде всего удалить пострадавшего из зоны поражения, освободить от загрязненной и стесняющей одежды, при попадании вещества на кожу остатки его снять ватным тампоном и тщательно обмыть загрязненные участки под струей воды. При проникновении ядов в желудочно-кишечный тракт проводят промывание желудка с использованием адсорбирующих средств (активированного угля, жженой магнезии), назначают рвотные средства.

    Последующие лечебные мероприятия направлены на нейтрализацию или выведение ядов из организма, для чего используют соответствующие антидоты и комплексообразующие средства, форсированный диурез. Из средств антидотной терапии наиболее широко используют унитиол (при интоксикациях мышьяком, органическими соединениями металлов, ртутью), суксилеп (при некоторых интоксикациях металлами, например ртутью, свинцом), тиосульфат натрия (при острых отравлениях солями металлов и цианидами). Важную группу антидотов составляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин. К ним относятся амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий, применяемые при острых отравлениях синильной кислотой и цианидами. При подавляющем большинстве отравлений в связи с признаками гипоксемии легочного, кровяного, тканевого или циркуляторного характера показана кислородная терапия.

    Важным звеном в оказании неотложной помощи являются реанимационные мероприятия, направленные на устранение серьезных нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом могут быть использованы методы искусственного дыхания, непрямой массаж сердца, средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии, цититон) и регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы (кофеин, кордиамин и др.). Пострадавшим необходимо создать максимальный физический и психический покой, тщательно наблюдать за их состоянием.

    Сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации, наличием осложнений и др. В случаях легкой интоксикации или средней степени тяжести при полном регрессе всех симптомов и отсутствии осложнений рабочие могут вернуться к прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдения гигиенических нормативов. При выраженных, тяжелых формах отравления период временной нетрудоспособности может быть длительным. После выздоровления обязательно прекращение контакта с токсическими веществами путем переквалификации или рационального трудоустройства. Наличие осложнений или неполное восстановление нарушенных функций является показанием к направлению во ВТЭК.

    Краткая характеристика наиболее распространенных промышленных ядов, клиническая картина профессиональных отравлений, их лечение, вопросы экспертизы трудоспособности приведены в таблице.

Таблица

Наиболее распространенные токсические вещества и соединения, применяемые в промышленности, клиническая картина профессиональных отравлений, лечение и вопросы экспертизы трудоспособности

Токсические вещества и соединения, предельно допустимые концентрации в воздухе рабочей зоны

Клиническая картина профессиональных отравлений

Лечение и экспертиза трудоспособности

1

2

3

Острые отравления — см. Отравления

Аммиак является основным продуктом для получения веществ, содержащих азот. Может выделяться в воздух рабочей зоны при производстве азотной кислоты, искусственных удобрений, соды, органических красителей, в холодильном производстве, при крашении тканей, дублении кож и т.д. Поступает в организм через органы дыхания. Характер действия: вызывает раздражение и ожоги слизистой оболочки глаз, дыхательных путей, кожи; раздражая окончания тройничного нерва, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. ПДК 20 мг/м3

При хроническом воздействии развиваются поражения верхних дыхательных путей и глаз в форме хронических бронхитов и конъюнктивитов

Лечение симптоматическое. Показаны тепло-влажные щелочные ингаляции с добавлением алоэ, меда, смазывание слизистых оболочек ланолин-вазелиновой мазью, синтомициновой эмульсией, облепиховым, оливковым маслом. Наличие признаков интоксикации является основанием для перевода на работу, не связанную с воздействием токсических раздражающих веществ

Анилин используется в анилинокрасочной, фармацевтической, текстильной промышленности, при производстве пластмасс, резины и т.д. Основной путь поступления в организм — через органы дыхания. Возможно проникновение через кожу (особенно в жаркое время года), желудочно-кишечный тракт. Анилин обладает кумулятивным эффектом, создавая временные депо в подкожной клетчатке и печени, что обусловливает возможность рецидива интоксикации, особенно после провоцирующего влияния горячих ванн, алкоголя. Вызывает денатурацию и преципитацию гемоглобина, вследствие чего образуются дегенеративно измененные эритроциты с наличием телец Гейнца. Развивается гемолиз эритроцитов. Оказывает гепатотоксическое и нейротоксическое действие. ПДК 0,1 мг/м3

Тяжесть острой интоксикации определяется уровнем метгемоглобина в крови. Хроническая интоксикация характеризуется анемией легкой степени, сопровождающейся компенсаторным ретикулоцитозом. В крови обнаруживаются тельца Гейнца, отмечается небольшая метгемоглобинемия (7%). Наблюдаются изменения функциональных проб печени (чаще нарушается пигментообразующая функция), функциональные расстройства ц.н.с. (астеновегетативный синдром, вегетативно-сосудистая дистония и др.). Анемия быстро исчезает после прекращения контакта с анилином

Объем и характер терапии при хронической интоксикации определяются ведущим клиническим синдромом. Легкие ее формы не приводят к снижению трудоспособности и заканчиваются регрессом клинических симптомов и норма лизацией лабораторных показателей. В случае развития тяжелых форм интоксикации после лечения рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами. При наличии стойких остаточных явлений и осложнений необходимо прекращение работы с метгемоглобинообразователями (переквалификация, рациональное трудоустройство)

Острые отравления — см. Отравления

Бензины. Представляют собой смесь метановых, ароматических и непредельных углеводородов. Применяются в качестве горючего для двигателей, растворителя и экстрактора в ряде отраслей промышленности. Попадают в организм через органы дыхания и через кожу. Опасность интоксикации возрастает с повышением температуры окружающего воздуха. Действует как наркотик, обладает раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку органов дыхания. ПДК 300 мг/м3 (бензина-растворителя) и 100 мг/м3 (бензина топливного)

Хроническая интоксикация развивается при длительном воздействии относительно небольших концентраций бензина либо является следствием однократных или повторных острых интоксикаций. Наиболее характерны неврастения, вегетативно-сосудистые нарушения (неустойчивость пульса и АД, склонность к сосудистым кризам). Отмечаются дрожь в руках, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, явления акроспазмов. При смачивании кожи бензином наступает ее обезжиривание, вследствие которого возможны сухость кожи и появление трещин

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. При хронической интоксикации показан перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ

Острые отравления — см. Отравления

Бензол является растворителем и разбавителем красок, лаков, мастик, эмалей, каучуков, смол, широко используется в органическом синтезе, при изготовлении синтетических продуктов. Входит в состав некоторых нефтей, моторных топлив, содержится как примесь в его гомологах и других органических растворителях. Поступает в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется частично в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (15—20%), частично окисляется до фенолов (его конечные метаболиты) в виде соединений с серной и глюкуроновой кислотами. Обладает выраженным гемотоксическим действием, приводя к депрессии гемопоэза; нейротоксическим действием, вызывая расстройства функции центральной и периферической нервной системы; раздражающим действием на кожу. ПДК 5 мг/м3

Гомологи бензола — толуол, ксилол, хлорбензол и др. Характер токсического действия сходен с бензолом, однако гемотоксическое и общетоксическое действие выражено слабее. ПДК хлорбензола, толуола, ксилола 50 мг/м3

Различают три степени тяжести интоксикации бензолом. Легкая степень характеризуется нерезко выраженной лейкопенией или реже сочетанием ее с незначительной тромбоцитопенией, умеренным ретикулоцитозом. В миелограмме часто наблюдается компенсаторное усиление активности гемопоэза. Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, гаперменорея. Изменения нервной системы характеризуются развитием вегетативно-сосудистой дисфункции гиперреактивного типа. Возможно присоединение астенического или неврастенического синдрома. Средняя степень характеризуется большей выраженностью изменений со стороны системы крови. Отмечаются явления геморрагического диатеза, небольшой ретикулоцитоз, может наблюдаться анемия. СОЭ повышена. В миелограмме отмечаются изменения, свидетельствующие об умеренной гипоплазии гемопоэза. Выявляются склонность к гепотензии, умеренно выраженные изменения миокарда. Возможны нарушения отдельных функциональных проб печени. Изменения нервной системы проявляются астеновегетативным синдромом. Возможно развитие вегетативной полиневропатии.

Для тяжелой формы интоксикации наиболее характерны глубокая панцитопения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), ретикулоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Выражен геморрагический синдром. В миелограмме — угнетение всех ростков гемопоэза. Чаще наблюдается выраженный астенический или астеноорганический синдромы. Последний рассматривается как токсическая энцефалопатия

Лечение зависит от степени тяжести интоксикации. При легкой степени назначают витамины группы В, витамины С, Р. При геморрагическом синдроме применяют аминокапроновую кислоту, викасол, аскорутин, хлорид кальция. При выраженной цитопении проводят комплексную терапию, направленную на стимуляцию кроветворения и обладающую заместительным эффектом: повторные переливания препаратов крови в сочетании с витаминами группы В, гемостимуляторами, кортикостероидами, анаболическими гормонами. Применяют седативные средства, физиотерапию, массаж, ЛФК. При астено-органическом синдроме комплекс лечебных мероприятий зависит от характера изменений.

Решая вопросы экспертизы трудоспособности следует учитывать, что после прекращения контакта с бензолом нормализуется формула крови. Однако при возобновлении контакта могут наблюдаться рецидивы гематологических изменений. Поэтому наличие любой степени депрессии гемопоэза является основанием для превращения контакта с бензолом и переквалификации либо рационального устройства на работу, не связанную с воздействием гемотоксических веществ

Бериллий и его сплавы широко используются в космической технике, в ядерных реакторах, при производстве точных инструментов, источников света и вакуумных электродов. Поступают в организм главным образом через дыхательные пути. Наибольшая часть остается в легких. Может проходить через плаценту и попадать в организм плода; поступать в организм ребенка с молоком матери. Выводится из организма с мочой и калом. Механизм действия обусловлен аллергизирующим эффектом и развитием иммунопатологического процесса ПДК 1 мкг/м3

Хронический бериллиоз обусловлен воздействием труднорастворимых соединений бериллия. Заболевание может развиться как в период контакта с токсическим веществом, так и через много лет после его прекращения. На ранних стадиях характеризуется одышкой, кашлем, лихорадкой, астенизацией, снижением массы тела. В легких развивается выраженный гранулематозный процесс. Обнаруживаются признаки бронхобронхиолита с наличием влажных мелкопузырчатых хрипов. В дальнейшем нередко наблюдаются изменения ногтевых фаланг по типу барабанных палочек. Развивается легочная и сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце)

Проводят гормональную терапию кортикостероидными препаратами длительными курсами и оксигенотерапию, назначают сердечные гликозиды, противокашлевые, отхаркивающие средства. При появлении первых признаков бериллиоза необходим перевод на работу, не связанную с воздействием вредных факторов

Винилхлорид (винила хлорид, хлорэтен, монохлорэтилен, хлорэтилен, этиленмонохлорид). Является исходным сырьем для получения поливинилхлоридной смолы и различных полимерных материалов на ее основе для производства отделочных и строительных материалов, упаковочной тары, технологического оборудования, искусственной кожи и др.). В организм поступает через органы дыхания и неповрежденную кожу. Является нейротропным ядом: вызывает поражение глубинных структур мозга и, в первую очередь, ретикулярной формации. Оказывает наркотическое действие. Относится к профессиональным канцерогенам, обладающим мутагенным действием. ПДК: максимальная разовая 5 мг/м3 среднесменная 1 мг/м3

Острые отравления наблюдаются только в аварийных ситуациях и характеризуются наркотическим эффектом. При действии субнаркотических концентраций появляются головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации, ориентировки, сонливость, боли и парестезии в конечностях, при более выраженном воздействии — угнетение дыхания, кома. После выхода из коматозного состояния сознание в течение некоторого периода может оставаться спутанным. В небольших концентрациях оказывает слабое раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Хроническое отравление приводит к развитию винилхлоридной болезни, для которой характерны жалобы на головную боль, сонливость, сменяющуюся бессонницей, раздражительность, вспыльчивость, нарушение памяти, зябкость и парестезии в дистальных отделах конечностей, онемение пальцев, слабость кистей рук. Часто развиваются вегетативные полиневриты в сочетании с приступообразным побелением дистальных отделов конечностей (синдром Рейно) и нарушением трофики преимущественно в кистях рук с уплотнением кожи по склеродермическому типу и остеолизом ногтевых фаланг, диффузным остеопорозом или остеосклерозом дистальных отделов конечностей. Возможны вегетативно-сосудистые кризы с колебанием АД, нарушения терморегуляции с гипертермическими кризами, церебральные нарушения различной степени вплоть до энцефалопатии. Наблюдаются также неприятные ощущения в области сердца, нарушения функции печени и желудка, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, тенденция к эритроцитозу. В отдаленном периоде у лиц, длительно работающих с винилхлоридом в высоких концентрациях, возможно развитие ангиосарком печени

При остром отравлении внутривенно вводят до 50 мл 40% раствора глюкозы, назначают глюконат кальция в сочетании с форсированным диурезом. Борьба с угнетением дыхания и развитием коматозного состояния. В целях профилактики ацидоза внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. Лечение хронических интоксикаций должно быть направлено на улучшение метаболизма (ноотропные средства, кавинтон и др.) и кровоснабжения головного мозга, периферической гемодинамики (ксантинола никотинат, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, но-шпа и др.), профилактику трофических расстройств (витамины группы В, анаболические стероиды и др.)

Диметилформамид широко используется в качестве растворителя смол в производстве синтетических волокон, искусственной кожи, электроизоляционных материалов. Поступает в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется с мочой, преимущественно в неизмененном виде. Обладает общетоксическим и местным раздражающим (на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаза и кожу) действием. ПДК 10 мг/м3

Острые отравления: на фоне признаков местного раздражающего действия на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей появляются головная боль, головокружение, неустойчивость при ходьбе, снижение АД. Возможны острый гастроэнтерит, нарушения функционального состояния печени. При длительном воздействии (при поступлении диметилформамида через кожу) наблюдаются вегетативно-сосудистая дистония, преимущественно гипотензивного типа, диспептические расстройства, возможны изменения отдельных функциональных проб печени. Развиваются сухость и трещины кожи, профессиональные эпидермиты. Возможны контактные дерматиты, нарушения менструального цикла

При остром воздействии необходимо тщательно промыть глаза пострадавшего чистой водой, закапать 10% раствор сульфацила-натрия. Терапия хронических отравлений зависит от ведущего клинического синдрома. При своевременном лечении наблюдается полный регресс клинических симптомов и нормализация лабораторных показателей. После выздоровления рабочие могут продолжать прежнюю работу при условии динамического наблюдения и проведения оздоровительных курсов в условиях санатория-профилактория

Изоцианаты. Эфиры изоциановой кислоты. Нитропроизводные изоциановой кислоты применяются для синтеза полиуретанов и полимочевины, в текстильной и кожевенной промышленности, как сырье при производстве пенопластов, уретановых каучуков и различных пластмасс, при производстве гербицидов, для получения моющих средств. В промышленности часто используется смесь изомеров толуилендиизоцината — десмодур-Т. Пути поступления в организм — ингаляционный и через неповрежденную кожу. Оказывает токсико-аллергическое и местное раздражающее действие. Обладает выраженным кумулятивным эффектом. ПДК 0,05 мг/м3 (метилизоцианат, толуилендиизоцианат), 0,5 мг/м3 (м- и n-хлорфенилизоцианаты)

Острое отравление при вдыхании паров проявляется раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, общим плохим самочувствием, одышкой, чувством стеснения в груди, кашлем, рвотой, повышением температуры тела, иногда астматическими приступами. Через 1 сут. после воздействия развиваются резкая одышка с затрудненным выдохом, цианоз, тахикардия, повышается температура тела. Обнаруживаются признаки астматического бронхита, возможно возникновение дыхательной и сердечной недостаточности. В крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, появление телец Гейнца в эритроцитах, метгемоглобинемия. Последствиями острого отравления являются фиброз и эмфизема легких. При горении поролона помимо поражения дыхательных путей отмечаются головокружение, судороги, болезненность нервных стволов конечностей. В тяжелых случаях — потеря сознания, повторяющиеся астматические приступы, вегетативно-сосудистые кризы симпатоадреналового характера, В крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, появление телец Гейнца в эритроцитах, метгемоглобинемия, замедление СОЭ. При попадании смолы на кожу развивается острый дерматит, при попадании в глаза — острый аллергический конъюнктивит. Для хронической интоксикации толуилендиизоциоцианатом характерны изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Возможны нарушения отдельных функциональных проб печени, гематологические сдвиги. Ведущий неврологический синдром — вегетативная дисфункция различной степени, нередко с присоединением вегетативных кризов

Полоскание носоглотки 1—2% раствором гидрокарбоната натрия, ингаляции щелочей, раствора новокаина, закапывание в глаза 0,25% раствора сульфата цинка и адреналина (1:3000) или эфедрина (3% раствор). При попадании в глаза — промывание водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, закапывание 0,5—1% раствора дикаина. При бронхите — ингаляции эуфиллина, эфедрина и димедрола. Для купирования приступа затрудненного дыхания инъекции 1 мл 0,2% раствора платифиллина с 4 мл 0,2% раствора папаверина внутримышечно или но-шпы подкожно, 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При повышении уровня метгемоглобина в крови — инъекции аскорбиновой кислоты, витамина В6 и никотиновой кислоты. При хронической интоксикации лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома

Кадмий используется в качестве антикоррозийного покрытия, пигмента и стабилизатора в пластмассах, в никель-кадмиевых батареях. Поступает в организм через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Может накапливаться в печени и почках. Выделяется главным образом с мочой, в меньшей степени — через желудочно-кишечный тракт, со слюной. Среднесменная ПДК 0,01 мг/м3 (кадмий и его неорганические соединения) и 0,1 мг/м3 (стеарат кадмия)

При хронической интоксикации часто наблюдаются изменения со стороны почек с появлением в моче белка, сахара и повышенного количества солей, что может способствовать образованию мочевых камней. В поздние сроки возможна почечная недостаточность. Воздействие кадмия может приводить к анемии, изъязвлению слизистой оболочки носа, появлению желтой каймы на шейках зубов и деснах. Развивается бронхитический синдром, а в отдельных случаях — диффузный интерстициальный фиброз

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. При явлениях остеопороза показаны витамин D, препараты кальция. При поражении носа и десен — местное лечение с использованием ланолин-вазелиновой мази, облепихового и оливкового масла. При развитии пневмосклероза и бронхита — лечение по общим правилам с обязательной оксигенотерапией

Марганец применяется в металлургии, электротехнической, химической, стекольной промышленности, при электросварке, в лакокрасочном производстве, в медицине и др. Поступает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, в меньшей степени — через неповрежденную кожу. Выделяется из организма медленно через желудочно-кишечный тракт и почки. Обладает кумулятивным свойством — откладывается в паренхиматозных органах, костях, эндокринных железах, головном и спинном мозге. Оказывает общетоксическое действие с преимущественным поражением ц.н.с. (подкорковых структур) и сосудистой системы, нарушает синтез и депонирование катехоламинов. ПДК оксидов марганца (в пересчете на MnO2): аэрозоля дезинтеграции — 0,3 мг/м3 аэрозоля конденсации — 0,05 мг/м3; пдк марганца в сварочных аэрозолях при его содержании до 20% — 0,2 мг/м3, от 20 до 30% — 0,1 мг/м3

Острые отравления марганцем в производственных условиях наблюдаются в единичных случаях при вдыхании его соединений в больших концентрациях. Наблюдаются внезапное помрачение сознания, резкая одышка, расстройство кровообращения. В легких случаях возникают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, кашель, головная боль. При хроническом отравлении различают три стадии. Первая стадия характеризуется утомляемостью, сонливостью, снижением активности, сужением круга интересов, ослаблением памяти, наличием парестезий, гипергидрозом, слюнотечением. Выявляют гипомимию, мышечную гипотонию, оживление сухожильных рефлексов, гипестезию в дистальных отделах конечностей. При продолжении контакта с токсическим веществом процесс углубляется. Вторая стадия проявляется формированием токсической энцефалопатии. Отмечаются повышенная утомляемость, апатия, сонливость, снижение интеллекта, слабость в конечностях, нарушение равновесия при движениях назад и вперед, мышечная дистония. Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы: маскообразное лицо, дизартрия, монотонная речь, гипокинезы, нарушение письма, «петушиная» походка, повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, полиневритический тип гипестезии. Наблюдаются своеобразные расстройства психики: эйфоричность, благодушие, реже апатия, снижение критики к своему состоянию, насильственные эмоции. Возможно прогрессирование процесса после прекращения контакта с токсическим веществом

При остром отравлении прекращение контакта с марганцем. Показаны инъекции витаминов В1, В6, аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно с 10% раствором глюкозы, внутрь — аминалон, антидотная терапия; 2—3 курса тетацина кальция. Повторные курсы препаратов леводопы (леводопа, синемет, наком, мадопар) мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих метаболизм и кровоснабжение мозга (аминалон, пирацетам, церебролизин, кавинтон, стугерон, пармидин)

Острые отравления — см. Отравления

Ртуть и ее соединения используются при производстве и ремонте измерительного и лабораторного оборудования, в ртутных лампах, рентгеновских трубках, для получения амальгам, в качестве фунгицидов и др. В организм попадает главным образом ингаляционным путем, может проникать через кожу. ПДК металлической ртути: максимальная разовая — 0,01 мг/м3 среднесменная — 0,005 мг/м3; неорганических соединений ртути: максимальная разовая — 0,2 мг/м3 среднесменная — 0,05 мг/м3

Хроническая интоксикация в начальных стадиях протекает по типу неврастении и вегетативно-сосудистой дистонии. Характерны эмоциональная лабильность, нарушение ритма сна, головные боли, потливость, снижение трудоспособности. При более выраженных формах интоксикации развивается астеноорганический синдром, включающий классическую триаду: эритизм (смущаемость, неуверенность в себе), тремор (вначале в виде слабого дрожания закрытых век, губ, пальцев) постоянного или интенционного характера и стоматит (рыхлость и кровоточивость десен). В некоторых случаях нарушаются речь (по типу дизартрии) и почерк. Неврологические симптомы сочетаются с выраженной эмоциональной неустойчивостью, аффективностью

Внутривенно 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, на курс 15—20 инъекций, или 5 мл 5% раствора унитиола на курс 8—12 инъекций. Показаны транквилизаторы, психотерапия, антидепрессанты и нейролептики в небольших дозах, аминалон, кавинтон, стугерон, физиотерапия, бальнеотерапия. Обязательно трудоустройство, исключающее контакт с токсическими веществами и нервно-эмоциональные нагрузки

Свинец и его соединения используются в машиностроении и приборостроении, радиоэлектронике (применение свинецсодержащих припоев), в аккумуляторном, хрустальном и других производствах, при плавке цветных металлов, в черной металлургии, изготовлении пигментов. Наиболее часто применяются его неорганические соединения: оксид свинца — свинцовый глет (PbO), красная окись свинца — свинцовый сурик (Pb3O4); хромат свинца — крокоит, или желтый крон (PbCO4) и др. На большинстве производств, где используется свинец, работающие подвергаются воздействию аэрозолей оксида свинца, образующихся вследствие конденсации и окисления паров в воздухе. При профессиональном воздействии основной путь проникновения в организм — через органы дыхания. Поступление через желудочно-кишечный тракт (с пищей, водой) приобретает значение только в случае несоблюдения санитарно-гигиенических правил (прием пищи на рабочих местах, загрязнение рук и т.д.). Из организма выводится через почки (около 75%) и желудочно-кишечный тракт (около 15%). На долю других путей выведения (потовые и слюнные железы и др.) приходится до 6—7%. Небольшое количество свинца содержится в грудном молоке. Относится к ядам политропного действия. Основным патогенетическим механизмом его токсического действия является способность блокировать активные группировки в энзимах, особенно содержащих серу (сульфгидрильные группы и др.). С энзимопатическим действием связаны нарушения в порфириновом обмене и синтезе гема, которые лежат в основе ведущих клинических синдромов при свинцовой интоксикации. Метаболиты порфиринового обмена — аминолевулиновая кислота и копропорфирин, определяемые в моче, являются специфическими диагностическими показателями свинцовой интоксикации. В патогенезе неврологических симптомов имеет значение ряд механизмов: непосредственное действие свинца на процессы регуляции сосудистого тонуса, двигательную функцию, обмен медиаторов, гормонов, вследствие чего развиваются дегенеративные изменения нервных клеток, а также нарушения порфиринового обмена, т.к. порфирины участвуют в процессах миелинизации и обладают сосудосуживающим действием. Максимальная разовая ПДК 0,01 мг/м3, среднесменная — 0,005 мг/м3 (свинец неорганический и его неорганические соединения)

Хроническая свинцовая интоксикация характеризуется рядом синдромов, ведущими из которых являются поражение крови, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Выделяют три формы свинцовых отравлении: начальную, легкую и выраженную. При начальной форме клинические симптомы отравления отсутствуют. Отмечаются лишь изменения лабораторных данных: содержание в моче аминолевулиновой кислоты до 10 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — до 300 мкг на 1 г креатинина; содержание свинца в крови, как правило, не превышает 50 мкг/100 мл, а в моче — 100 мкг/л; в крови выявляется ретикулоцитоз до 20—25‰, увеличение количества до 25—35·1012/л с базофильной зернистостью эритроцитов. При легкой форме хронической интоксикации свинцом наряду с лабораторными сдвигами отмечаются изменения со стороны нервной системы в вида начальной формы полиневропатии (вегетативно-сенситивный полиневрит), отдельных симптомов астенического или астеновегетативного синдрома; изменения отдельных функциональных проб печени, нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде дискинетических расстройств. Изменения лабораторных показателей более выражены: содержание в моче аминолевулиновой кислоты — до 15—20 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — до 500—600 мкг на 1 г креатинина; содержание свинца в крови, как правило, не превышает 80 мкг/100 мл, а в моче — до 200 мкг/л; крови — ретикулоцитоз более 25—30‰, увеличение свыше 30—35·1012/л количества эритроцитов с базофильной зернистостью; возможно снижение содержания гемоглобина до нижних пределов физиологической нормы: 130 г/л — для мужчин, 115—120 г/л — для женщин. Выраженная форма хронической интоксикации свинцом характеризуется развитием свинцовой колики различной степени выраженности, анемии, изменением ряда функциональных проб печени, более значительными нарушениями со стороны нервной системы (выраженные формы полиневропатии, астеновегетативного или астенического синдромов). При этой форме интоксикации наблюдаются значительные нарушения порфиринового обмена и изменения в крови: содержание в моче аминолевулиновой кислоты — более 25 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — выше 600 мкг на 1 г креатинина; в крови — ретикулоцитоз более 30—35‰, увеличение до 35—40·1012/л и более количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Возрастает содержание свинца в биологических средах: более 80—100 кг/100 мл в крови и 150—200 мкг/л в моче. Нередко развивается анемия со снижением уровня гемоглобина (менее 130 г/л — для мужчин и 115 г/л — для женщин).

Следует иметь в виду, что иногда поражение одних органов и систем может соответствовать легкой, а других — выраженной форме интоксикации. В таких случаях диагноз устанавливают в соответствии с наиболее выраженными формами поражения

Для лечения хронической свинцовой интоксикации используют производные аминополикарбоновых кислот — тетацин-кальций и пентацин, комплексоны, способствующие быстрому выведению свинца из организма. При однократном введении терапевтической дозы комплексона выведение металла с мочой увеличивается в 50—100 раз и более. Тетацин-кальция и пентацин используют преимущественно для лечения выраженных форм интоксикации свинцом и способы быстро, в течение суток, купировать свинцовую колику. Схема лечения: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция вводят внутривенно струйно медленно 1—2 раза в день в течение 2—3 дней с последующим интервалом 3—5 дней. Курс лечения состоит из 2—3 циклов. Эффективность лечения оценивают на основании улучшения состояния больных, уменьшения уровня свинца в биологической среде, нормализации гематологических показателей и метаболитов порфиринового обмена. Широко используют Д-пеницилламин (купренил, купримин), обладающий достаточно высокой выделительной способностью в отношении свинца. Его принимают после еды. Суточная доза от 600 до 900 мг в зависимости от выраженности свинцовой интоксикации. Наиболее частые побочные явления при приеме пеницилламина — различные аллергические реакции у лиц с непереносимостью пенициллина. Применение антигистаминных препаратов, уменьшение дозы или отмена препарата приводят к быстрому регрессу этих реакций. В редких случаях при длительном приеме чрезвычайно высоких доз (1,5 г) возможно развитие нефротического синдрома. В комплекс лечебных средств включают витамины группы В, особенно В6, (пиридоксин), играющий важную роль в синтезе порфиринов. Рекомендуется использование фолиевой кислоты. При свинцовой колике основным в лечении является применение комплексонов. В качестве симптоматических средств могут быть использованы холинолитики (атропин), антацидные средства, ганглиоблокаторы, спазмолитики, горячие ванны, грелки. В терапии поражений желудочно-кишечного тракта важное место занимает коррекция дискинетических расстройств и стимуляция образования кишечных ферментов с помощью фолиевой кислоты (0,001 г три раза в день). При астенических состояниях рекомендуются глюкоза, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, аралия и др.), малые дозы транквилизаторов (триоксазин, мезапам), при показаниях — кофеин. Для улучшения сна — пустырник с валерианой, транквилизаторы (мепротан, хлозепид, нитразепам и др.). Показаны хвойные ванны, электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, общее кварцевое облучение. При периферических полиневропатиях назначают витамины В1, В12, В, Е, прозерин, нивалин или галантамин, длительно — малые дозы дибазола (по 0,003 г три раза в день под язык), ганглиоблокаторы, фосфаден, аденил, АТФ. Показаны четырехкамерные ванны с эмульсией нафталана, грязевые аппликации, массаж, ЛФК, при парезах — электростимуляция. Больным с хронической интоксикацией свинцом рекомендуется санаторно-курортное лечение

Сероуглерод применяется при производстве вискозы, в качестве растворителя резины, фосфора, серы, жиров, восков. Используется при вулканизации каучука, как сырье для производства роданистых соединений, ксантогеновых соединений, тиокарбоната калия. Поступает в организм через органы дыхания, в меньшей степени — через кожу. Оказывает выраженное наркотическое действие, обладает кумулятивным эффектом. Выделяется частично через органы дыхания в неизмененном виде, основная часть подвергается в организме превращениям с образованием серосодержащих продуктов, выделяемых с мочой. ПДК 1 мг/м3

Острые отравления различаются по степени тяжести. При отравлении легкой степени появляются головная боль, головокружение, тошнота, шаткость походки, чувство опьянения, двоения в глазах. При отравлении средней тяжести возбуждение сменяется сонливостью, апатией и заторможенностью. Психические нарушения сочетаются с признаками поражения центральной и периферической нервной системы по типу рассеянного энцефаломиелита и энцефалополиневрита. Тяжелая степень характеризуется потерей сознания, развитием комы. При выходе из комы наблюдается психомоторное возбуждение с рвотой и нарушением координации движений. признаки поражения периферической нервной системы. При воздействии на кожу возможно развитие ожогов I—II степени. Хроническая интоксикация отличается разнообразием клинических проявлений. Характерны жалобы на общую слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, снижение памяти, нарушение сна, раздражительность, потерю аппетита, диспептические расстройства, боли в области сердца, сердцебиение. Развивается полиневропатия, в некоторых случаях — миелополиневрит, энцефалопатия, характеризующаяся рядом синдромов (психопатологическим, гипоталамическим, экстрапирамидным, стволово-вестибулярным, мозжечковым, церебрастеническим и др.). Нередко наблюдается их сочетание. Во всех случаях отмечаются сосудистые нарушения

При острых отравлениях показана симптоматическая терапия: сердечные средства, дыхательные аналептики, тонизирующие и общеукрепляющие средства, курс инъекций прозерина (0,05% раствор по 0,5—1 мл) 1—2 раза в день, на курс 12—15 инъекций, витамины группы В, дибазол, средства, улучшающие метаболизм мозга

Стирол (винилбензол) применяется в органическом синтезе, в частности при производстве синтетических каучуков, полиэфирных смол, пластиков, пластмасс. Изделия из полистирола используются на судах, самолетах, при изготовлении холодильников-рефрижераторов и др. В организм поступает через органы дыхания и кожу (степень резорбции через кожу высокая). Обладает менее выраженным, чем бензол, гемо- и нейротоксическим (наркотическим) действием. Местное раздражающее действие по сравнению с бензолом бовее выражено. ПДК: максимальная разовая 30 мг/м3 среднесменная —10 мг/м3

При длительном хроническом воздействии могут наблюдаться функциональные нарушения ц.н.с. (вегетативная дисфункция, невротические расстройства), нарушения ряда функциональных проб печени, возможно развитие атрофических изменений верхних дыхательных путей, отмечаются диспептические расстройства, угнетение секреторной и кислотообразующей функции желудка с развитием поверхностного атрофического гастрита

Лечение интоксикаций симптоматическое, зависит от ведущего клинического синдрома. При неврологических расстройствах назначают седативные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропные средства

Сурьма. Наиболее широко используются металлические сплавы, содержащие сурьму (трехокись, пятиокись), сульфиды (трехсернистая и пятисернистая сурьма) и галогениды сурьмы. Применяется в химической, лакокрасочной, текстильной и стекольной промышленности. Поступает в организм через органы дыхания, кожу. Токсический эффект соединений сурьмы заключается в их раздражающем действии на слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожу. Максимальная ПДК 0,5 мг/м3 (сурьма металлическая)

Хронические интоксикации проявляются воспалительными изменениями верхних дыхательных путей и полости рта, развитием трахеобронхитов. Характерно развитие дерматитов и экзем. Интоксикация протекает на фоне нарушения общего самочувствия, слабости, бессонницы. В некоторых случаях отмечаются расстройства пищеварения с диспептическими явлениями. При вдыхании сурьмяной пыли возможно развитие пневмокониоза

Назначают унитиол внутримышечно или подкожно по 5—10 мл 5% раствора в течение 6—7 дней, проводят симптоматическое лечение

Таллий и его соединения (хлорид, йодид, бромид, сульфат, ацетат и др.) применяются для приготовления кислотоупорных, подшипниковых и других сплавов, в полупроводниковой технике для изготовления селеновых выпрямителей, призм оптических приборов. Соли таллия попадают в организм через рот и дыхательные пути, всасываются через кожу. Поражаются преимущественно центральная и периферическая нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки. ПДК 0,01 мг/м3

Острые отравления — см. Отравления. При хронических профессиональных отравлениях отмечаются жалобы на повышенную раздражительность и утомляемость, периодические головные боли, плохой сон, выраженный гипергидроз, судороги, выпадение волос, рвоту, понос. Возможны психические нарушения, эпилептические припадки. Иногда наблюдаются помутнение хрусталика, неврит и атрофия зрительного нерва, дерматиты, себорея

Лечение хронических интоксикаций симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. Необходимо трудоустройство вне контакта с токсическими веществами

Тетраэтилсвинец. Органическое соединение свинца, применяется как добавка к горючему в качестве антидетонатора (так называемая этиловая жидкость). Может поступать в организм ингаляционным путем, через неповрежденную кожу, а также при случайном заглатывании и аспирации. ПДК 0,005 мг/м3

Хроническая интоксикация развивается у лиц, длительно работавших с небольшими концентр

Опрос

Принимаете ли Вы витамины?