Панкардит (pancarditis;
греч. pan все, целое + kardia сердце + -itis) — одновременное диффузное
воспаление всех оболочек сердца (эндокарда, миокарда и перикарда). К панкардиту
не относятся очаговые поражения сердца, обусловленные его ранением или
трансмуральным некрозом миокарда с постинфарктным синдромом.
Наиболее частая причина П. —
ревматизм; наблюдаются также вирусные, риккетсиозные и бактериалывые
(стрептококковые, стафилококковые, гонококковые и менингококковые) П. с
развитием септического эндокардита, абсцессов миокарда и гнойного перикардита.
П. встречается также при системной красной волчанке, реже — при узелковом
периартериите, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева,
неспецифическом миокардите Абрамова — Фидлера и как проявление аллергической реакции на
лекарства.
Клинические проявления Л. складываются из
симптомов, характерных для эндокардита, миокардита и перикардита. О наличии эндокардита свидетельствуют изменение характера уже
существующих или возникновение новых шумов сердца (в связи с поражением
клапанов сердца или хорд), а также тромбообразование в полостях сердца с
тромбоэмболией сосудов большого или малого кругов кровообращения. Миокардит
проявляется расширением границ относительной тупости сердца (преимущественно
влево), приглушением I тона на верхушке, тахикардией, иногда эмбриокардией,
нередко ритмом галопа (см. Галопа ритм), нарушениями проводимости и аритмиями
сердца и прогрессирующей недостаточностью кровообращения. О развитии
перикардита следует думать при появлении тупой, давящей, монотонной боли в
груди, усиливающейся иногда при кашле, глубоком дыхании, надавливании на
грудную клетку в области сердца, скребущего или царапающего шума трения
перикарда, а также при смещении на ЭКГ во всех отведениях сегмента ST вверх с
плавным переходом в высокий положительный зубец Т. Накопление экссудата в
полости перикарда сопровождается исчезновением болевых ощущений, нарастанием
одышки (особенно в горизонтальном положении), расширением площади абсолютной
перкуторной тупости сердца, усилением недостаточности кровообращения, снижением
вольтажа всех зубцов ЭКГ, уменьшением пульсации контуров сердца при
рентгенологическом и электрокимографическом исследованиях.
Лечение больных с П. проводится только в
стационаре. При ревматизме и
других диффузных заболеваниях
соединительной ткани возникновение П. является показанием к применению
глюкокортикоидов. В случаях бактериального П. назначают антибиотики. Проводят
симптоматическую терапию аритмий сердца, сердечной недостаточности; при
значительных выпотах в полость перикарда производят пункцию перикарда.
Прогноз зависит от причины и
своевременности лечения П. В исходе П. возможно формирование пороков сердца,
перикардиальных сращений. Тяжелые аритмии сердца и прогрессирование
недостаточности кровообращения при П. могут создать угрозу летального исхода.
