Рубрикатор
Поиск:
Сиаладенит

Сиаладенит (sialadenitis; греч. sialon слюна + adēn железа + -itis) — воспаление слюнных желез.

    В этиологии С. большую роль играет инфекция. В протоках слюнных желез при С. находят смешанную флору, состоящую из стафилококков, пневмококков, стрептококков. Причиной воспаления могут быть возбудители актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусы эпидемического паротита, цитомегалии и др. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также лимфогенным или гематогенным путем. Возникновению С. способствуют инфекционные болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости, застой секрета в протоках слюнной железы. Различают острый и хронический сиаладенит.

    Острый сиаладенит характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Железа в начале заболевания мягкая, болезненная; при прогрессировании процесса образуется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении над пораженной областью определяется флюктуация. Характерным признаком служит нарушение функции железы в виде гипо- или гиперсаливации, а также появление в слюне хлопьев слизи, гноя, большого числа клеток спущенного эпителия. Острый С. может осложняться абсцессом и флегмоной окружающих мягких тканей, стенозом слюнных протоков, образованием слюнных свищей, стойким снижением функции железы.

    При остром воспалении малых слюнных желез (чаще слизистой оболочки губ) появляется ограниченное болезненное уплотнение в области пораженной железы; на поверхности слизистой оболочки можно видеть зияющее устье протока. Процесс может также завершиться абсцедированием.

    Диагноз устанавливают на основании анамнеза и характерной клинической картины. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают новокаиновая блокада, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования показано вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

    Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический С. наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют С. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) С.: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит (см. Сиалолитиаз). Основные морфологические изменения в железе при хроническом С. выражаются в лимфогистиоцитарной инфильтрации ее стромы. Разрастающаяся в строме соединительная ткань сдавливает или замещает паренхиму, сдавление выводных протоков железы приводит к сиалостазу; при сиалодохите протоки железы неравномерно расширены, вокруг протоков наблюдаются инфильтрация и склероз тканей. Хронический С. сначала может протекать без изменения размеров железы, с течением времени она увеличивается, становится бугристой, иногда напоминает опухоль. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет; возможны появления гнойного отделяемого из протока и абсцедирование железы. Последнее особенно характерно для С. актиномикозной природы.

    Осложнения при хроническом С. те же, что и при остром, но возникают значительно реже. При длительном течении процесса наблюдается нарушение слюноотделения, приводящее к ксеростомии.

    Диагноз хронического С. устанавливают на основании данных специальных методов исследования — рентгенографии, сиалометрии, радионуклидного сканирования, сиалографии термовизиографии, ультразвукового исследования. Указанные методы позволяют определить форму и стадию С., а также провести дифференциальный диагноз с опухолью слюнной железы. Для выявления специфического процесса, вызванного возбудителями актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, исследуют гнойное отделяемое, проводят серологические исследования, туберкулиновые пробы.

    Лечение хронического С. длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием (галантамин в виде подкожных инъекций или электрофореза, пирогенал внутримышечно, димексид в виде аппликаций на область железы, нуклеинат натрия внутрь и др.). Благоприятный эффект дает новокаиновая блокада. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном С. (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы). Лечение специфических С. — см Актиномикоз, Сифилис, Туберкулез.

    Прогноз сомнительный — полного выздоровления обычно не наступает. Меры профилактики при хроническом С. направлены на предупреждение обострения патологического процесса и повышение резистентности организма.

    См. также Паротит, Слюнные железы.

 

    Библиогр.: Клементов А.В. Болезни слюнных желез, Л., 1975; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А.И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешск., Прага, 1971; Солнцев А.М. и Колесов В.С. Хирургия слюнных желез, Киев 1979.

Опрос

Принимаете ли Вы витамины?