Рубрикатор
Поиск:
Тампонада сердца

Тампонада сердца (синоним тампонада полости перикарда) — нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Развивается вследствие возрастания давления в полости перикарда выше 50—60 мм водяного столба, которое происходит при быстром поступлении в нее 250—500 мл жидкости. Этого не наблюдается при постепенном накоплении жидкости, когда из-за способности наружного листка перикарда к растяжению в перикардиальной полости может накапливаться более 2 л жидкости. Поэтому гидроперикард и медленно на накапливающийся экссудат к Т. с. не приводят.

    Причиной Т. с. обычно бывает либо бурная экссудация при острых перикардитах, либо поступление в полость перикарда крови (гемоперикард), например при разрыве сердца вследствие инфаркта миокарда или травмы, при геморрагических диатезах, скорбуте, как осложнение гемодиализа. В результате сдавления сердца уменьшается диастолическое наполнение его полостей и ударный объем, что приводит к рефлекторной тахикардии, не компенсирующей, однако, снижение сердечного выброса, падает АД, особенно пульсовое; повышается центральное венозное давление. Расположенные интраперикардиально участки верхней и нижней полых вен также сдавливаются, причем в положении лежа нарушается отток преимущественно из верхней, а сидя — из нижней полой из печеночных вен.

    Клинические проявления Т. с. варьируются в зависимости от темпов ее развития. У больных с разрывом сердца гемотампонада развивается за несколько секунд или минут, завершаясь смертельным исходом при явлениях шока и нарушениях сердечного ритма с переходом в асистолию. При относительно постепенном развитии Т. с. к наиболее ранним симптомам относятся тахикардия, уменьшение наполнения пульса на артериях, снижение систолического АД, а также набухание шейных вен. Регистрируются высокие показатели венозного давления (200 мм водяного столба и больше). Застой явлений в легких не наблюдается из-за препятствия кровенаполнению правых отделов сердца. При вдохе в левый желудочек сердца поступает особенно мало крови, в связи с чем наполнение пульса на вдохе снижается — называемый парадоксальный пульс.

    Перкуторно определяется расширение границ абсолютной, затем и относительной сердечной тупости. При выслушивании сердца иногда обнаруживают шум трения перикарда; тоны сердца редко бывают глухими. На ЭКГ отмечаются снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, а также изменения, соответствующие основной патологии сердца (перикардиту, инфаркту миокарда). Печень часто увеличена, при пальпации болезненна. Появление перечисленных симптомов требует срочного подтверждения или исключения Т. с. с помощью рентгенологического исследования или эхокардиографии. Рентгенологическая диагностика при острой тампонаде недостаточно надежна из-за малого объема выпота; по мере его увеличения возникает сглаженность дуг, затем определяется увеличение тени сердца во всех направлениях, которая становится округлой. Эхокардиография позволяет обнаружить даже небольшой объем жидкости в перикарде по характерному расхождению листков перикарда и наличию эхонегативного пространства между ними; иногда определяется также уплотнение и многослойность самих листков.

    Прогрессирование Т. с. резко утяжеляет состояние больного, что ограничивает возможности дополнительного обследования и требует оказания немедленной лечебной помощи. Больной становится бледным, принимает вынужденное положение в постели — сидит, наклонив туловище вперед, нередко опираясь лбом на подушку (поза Брейтмана); он испытывает мучительные приступы слабости, нарастающий страх смерти. Во время этих приступов кожа покрывается липким потом, развивается цианоз, который приобретает распространенный характер; конечности холодные, пульс малый, пульсовое АД снижается до 10 мм рт. ст. и менее; периодически больной теряет сознание. В связи с угрозой смертельного исхода возникают жизненные показания для пункции перикарда.

    Все больные с Т. с. нуждаются к экстренной помощи — пункции перикарда или оперативном вмешательстве (например, при травме сердца). Обязательна госпитализация больного, но по жизненным показаниям пункция перикарда может быть произведена на месте.

    Пункцию выполняют книзу от хряща VII ребра слева от мечевидного отростка (по Ларрею) или книзу от мечевидного отростка (по Марфану). Иглу вводят на глубину 1,5 см, затем направляют ее вверх (параллельно продольной оси грудины) и проводят на 3—5 см. При этом ощущается прохождение наружного листка перикарда, через иглу начинает поступать жидкость. После удаления выпота в полость перикарда могут быть введены по показаниям гидрокортизон, преднизолон или антибиотик. Извлеченную жидкость направляют на исследование (цитологическое, бактериологическое или другое). После пункции больной подлежит интенсивному наблюдению. Если Т. с. была обусловлена перикардитом, то для снижения экссудации в полость перикарда иногда назначают мочегонную терапию, что помогает предотвратить повторные пункции или увеличить интервалы между ними. Проводится активное лечение основного заболевания.

 

    Библиогр.: Гогин Е.Е. Болезни перикарда, М., 1979; Гогин Е.Е., Корытников К.И. и Корнеев Н.В. Эхокардиографическая диагностика перикардитов. Тер. арх., т. 55, № 4, с. 66, 1983; Ермоленко В.М., Чегаев В.А. и Балкаров Н.М. Перикардит и тампонада сердца у больных на регулярном гемодиализе, Кардиология, т. 15, № 5, с. 47, 1975.

Опрос

Принимаете ли Вы витамины?