Хромомикоз (chromomycosis: греч. chrōma цвет, окраска + микоз/ы/) —
глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, иногда внутренние органы.
Характеризуется хроническим течением, склонностью к прогрессированию процесса и
образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Заболевание чаще встречается
в странах с тропическим и субтропическим климатом. Обычно болеют мужчины.
Возбудителями Х. являются
диморфные грибки Hormodendrum pedrosoi, Hormodendrum compactum и Phialophora
verrucosa, имеющие тканевую (дрожжевую, паразитарную) и мицелиальную
(сапрофитическую) фазы развития. Патологический процесс развивается обычно на
месте травмы, вызванной шипами растений, занозой, чаще на нижних конечностях,
чему способствует варикозное расширение вен. Возможно также ингаляторное
инфицирование. В организме больного грибок диссеминирует лимфогенным путем.
При гистологическом
исследовании пораженной кожи отмечается картина хронической инфекционной
гранулемы с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными
сферическими коричневыми тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами,
эпителиоидными и гигантскими клетками. В дерме выявляется инфильтрат, состоящий
из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и небольшого количества
эозинофилов и фибробластов.
Вначале на месте внедрения
возбудителя появляется эритематосквамозный очаг, напоминающий бляшки псориаза. В дальнейшем в
зависимости от того, во что он трансформируется, выделяют
папилломатозно-язвенную, бугорковую или узловатую формы хромомикоза. Для
папилломатозно-язвенной формы характерен очаг овальной или продолговатой формы
диаметром 10 см и более, с
резкими фестончатыми границами, ровным инфильтрированным краем; очаг покрыт
корками, при снятии которых выявляются изъязвления с бородавчатыми
разрастаниями и небольшим количеством кровянисто-гнойного отделяемого. Иногда
папилломатозные разрастания достигают высоты 1 см; они могут напоминать «цветную капусту».
При бугорковой форме
образуется бугорок цианотично-красного цвета конической формы, склонный к
периферическому росту. В дальнейшем цвет его становится темно-бурым; бугорок
покрывается корочкой, вокруг него возникают новые элементы, сливающиеся в
конгломерат в виде плотных бляшек с фестончатым краем. Затем бугорки
размягчаются, изъязвляются, покрываются папилломатозными разрастаниями.
При узловатой (гуммозной)
форме в гиподерме образуются узлы величиной 3—4 см и более, плотной консистенции; они располагаются на плотном
инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с
образованием язв, покрытых коркой, при их снятии обнажаются папилломатозные
вегетации. Течение многолетнее, медленно прогрессирующее, обычно
доброкачественное, возможны случаи диссеминации процесса во внутренние органы.
Диагноз устанавливают на основании
клинической картины: он подтверждается обнаружением грибка в корках, а также
выделением его культуры. Дифференциальный диагноз проводят с веррукозным туберкулезом, третичным сифилисом, лейшманиозом кожи, вегетирующей пиодермией, споротрихозом, бластомикозами.
Лечение проводит
дерматолог-миколог в стационаре; назначают амфотерицин В, йодид калия или
натрия; местно — 20% пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева,
противогрибковые мази. Прогноз благоприятный; при диссеминации процесса во
внутренние органы, головной мозг возможен летальный исход. Профилактика
полностью не разработана; имеет значение предохранение кожи от травм,
своевременная их обработка дезинфицирующими средствами (например, спиртовым
раствором йода).
Библиогр.:
Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с.
255, М., 1978; Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых
заболеваний, с. 129, М., 1982.